医療事務の仕事
医療事務の仕事は近年とても人気があり注目されている。病院や診療所などでは、医師による診療行為だけでなく、受付業務・会計業務・オペレーター 業務などの事務作業が多く、医療事務はこのような医療機関での全ての事務作業が仕事になる。 患者数の増加や事務作業の細分化、制度の複雑化などを背景に、医療事務のスペシャリストが近年、注目されてきているのである。 医療事務の仕事は、女性を中心に とても人気がある仕事である。それは、この仕事に多くのメリットがあるからで、結婚や出産で一時仕事から離れても、専門知識や能力が必要とされるため、 復帰しやすいのが特徴といえる。医療事務の仕事は病院や診療所で、病気やケガで困っている患者さんのために働いているという実感が得られる仕事で、 患者さんからお礼を言われることも多い。この仕事は、あなたのやりがいをかなえてくれる。仕事内容は多岐にわたるが、大別すると診療報酬明細書 (レセプト)の作成と受付・助手業務になる。 レセプトとは、いわゆる請求書であり、病院や診療所などの経営面での根幹となる。また、受付・助手となると直接患者様との接点として、来院した患者様の最初と最後に 会話を交わすことになる。つまり医療事務は、医療機関の「顔」といえる。その他にも医療秘書、受付・会計業務、外来クラーク、病棟クラーク業務と様々な業務がある。 医療秘書とは、医師や看護師のサポートをする仕事である。医師や看護師は、現場で患者さんの診察業務をするばかりではない。常に進歩しつづける医療の新しい 知識を身につけなくてはいけないので、学会に参加したり会議を開いたりと多忙を極める。そのようなスケジュール管理、会議の準備などを行う仕事である。 |
医療事務-レセプト
医療事務の仕事の中心といえるレセプトの作成・点検について。健康保険には複数の 種類があるが、一般に民間企業に勤務している人は健康保険、自営業者などは国民健康保険に加入する。現在、どの医療保険でも一般的には、患者負担の割合は3割と なっている(一部例外を除く)。患者からの自己負担金回収は病院で診察終了後に行われるが、保険者への請求は診療報酬明細書(レセプト)という書類を提出して 行う。このレセプトを作成する事をレセプト業務という。レセプト作成は病院や診療所だけでなく、歯科医院や調剤薬局でも行われる。一般的なレセプトの作成は、 まず、その月に診療したすべての患者の診療行為の点数を計算、レセプトを作成する。レセプトができたら医事スタッフと医師で再度内容の確認、それから、 レセプトの合計を記載した診療報酬請求書を作成し、レセプトと一緒に綴じて審査支払期間に提出。内容に問題がなく審査に通れば、保険者から診療報酬が各医療機関 に支払われるという流れになる。(現在では電子化が進み、紙ではなく電子媒体での提出が主流になっている)月初からのこのレセプト業務期間は、医事の仕事の中でも 最も重要ともいえる。業務量も膨大なため、この業界では、月初めの残業は当たり前とまで言われている。
レセプト点検・作成
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レセプトの作成・点検はとても重要な業務である。レセプトに不備があった場合は審査支払機関から 差し戻される(レセプトの返戻)。差し戻されたレセプトは内容を再確認して作成し直さなければならないので、時間と手間がかかる。また、場合によっては 診療報酬額が請求額より少なく支払われたり(レセプトの査定)、支払が1ヶ月遅れてしまう事もある。返戻をされる理由は様々で、保険証に記載されている詳細の記載ミスなどは、 その代表的な例である。これは、受付での入力ミスや月初めの保険証のチェック漏れなどが原因となる。さらに、傷病名などの記載ミス、記入漏れなどがあり、 「患者さんの病名で、この処置はおかしい」などと言った記載ミスがある場合には、返戻ではなく査定にもつながってしまう。 このような事は病院経営に影響を与える事にもなるので、 レセプトの作成・点検は大変重要な業務なのである。最近ではレセプトコンピュータ(レセコン)で処理するようになったため間違いは減ったが、必要事項が正確に 入力されているかのチェックは必要。レセプト作成が終了して医療事務スタッフの確認が終了したら、医師にも内容の確認をしてもらう。これは診療内容と疾病名が 一致しているかを再確認するため。大病院になるほどレセプトの量も膨大になるため、計画的に作成し点検の時間を確保するようにする事が必要といえる。 |
資格試験の内容
医療事務資格はいくつかあるが、どの資格試験でも問われる知識が大きく三つある。 第1に法規関連の知識(医療保険制度や関連法規、公費負担医療制度、老人保険制度)、第2に医学(歯学)・薬学の基礎知識(医学は人体の構造から各器官の 名称等、薬学は医薬品の種類と薬効分類等)そして3番目になんといっても重要不可欠な保険請求(レセプト請求)事務(保険請求事務の手順、診療報酬点数の算定方法、 医療用語、カルテ読解知識等)等である。試験は「学科」と「実技」で行われることが通例。実技ではレセプト作成を会場で行うが、診療報酬点数表や電卓などの 持ち込みは許可されている。しかし点数表のどこに何があるかなどを把握していなければ時間内にレセプトを作成できない内容になっているため注意が必要。 普段からカルテを見てそこから自然にレセプトを作成できるよう練習しておく必要がある。資格の学習方法には、大きく分けて「通学講座」、「通信講座」、 「独学」、「専修学校、短大」の4パターンある。医療事務の資格取得のための学習方法には正解はない。それぞれのライフスタイルにあわせた学習方法が 資格試験合格への近道なのである。 |
